發(fā)布日期：2016-08-15
支架，其實相當(dāng)于放在體內(nèi)的搭橋術(shù)中的一座橋。醫(yī)學(xué)上使用的支架概念有兩種：一種是用于康復(fù)，如骨折的病人要固定骨架，是支撐架中的一種。而今天在此要說的是另外一種介入微創(chuàng)醫(yī)生用的是擴增管，它相當(dāng)于通過不用開刀的方式，把管狀的架子放到需要打通的通道，或者需要封閉掉的一個通道當(dāng)中，在這中間起到一個橋梁的作用。
有關(guān)胃腸道支架在臨床上的應(yīng)用始于上世紀(jì)九十年代，至今還不到30年。然而，正在借助于這一新技術(shù)，無數(shù)的病人因此而獲益，原本可能需要外科手術(shù)的患者，如今只需通過放進一個細(xì)管子，釋放一個支架，就可以將不同的通道打開，在體內(nèi)不同的“路”之間用“橋”來實現(xiàn)貫通。
食道是人們?nèi)肟诘牡谝坏狸P(guān)口，整個食道和腸道連接在起來，便形成了一條完整的攝入和排出的通道。而食管腸道支架，就相當(dāng)于用支架在患者的胃腸道當(dāng)中搭橋。
胃腸道內(nèi)為何要放支架?
中國是一個癌癥高發(fā)區(qū)，特別是食道癌、胃癌、大腸癌的發(fā)病率近年來持續(xù)攀升。然而，令人遺憾的是，上述疾病在確診時，往往病情已處于中晚期，許多患者已沒有了手術(shù)切除的機會。
而伴隨著腫瘤在患者體內(nèi)的瘋狂擴張，大量的晚期病人很容易產(chǎn)生管腔狹窄，或因腫瘤的潰爛無法正常進食，給病人帶來了極大的痛苦。其實進食除了維持人們本身的生活之外，也是人的一種享受。所以對病人來說，是非常重要的一個需求。通過用一個支架，能夠打通他的通道，讓他正常的進食，完成他的排泄，這對病人是一個非常大的獲益。
常用胃腸道支架有哪些?
★胃支架
盡管我國胃癌發(fā)生率很高，但真正要放支架的機會不多。若腫瘤“駐扎”在患者胃的入口和出口，要在這兩處放支架是有難度的，支架放在入口也好，出口也好，都是一個拐角的地方，放得不好，很容易把入口和出口都堵塞，所以對放置支架的技術(shù)還是有一定的要求。
★小腸支架
人體的小腸有六七米長，盤踞在腹腔當(dāng)中，所以很難把支架放到比較深遠的部位去。到目前為止，同仁醫(yī)院介入科團隊經(jīng)過二十多年的研究，目前已能實現(xiàn)將這個支架放置體內(nèi)比較深遠的地方。不過，在沒有手術(shù)的情況下，這也僅僅是放到十二指腸以下30厘米左右。由于腸道不是很強的空腔，其難度是可想而知的。
★大腸支架
這可能是支架放置當(dāng)中最難的一種。大腸很粗大，而且人的腸道里面是帶狀的，梗阻以后，癥狀不會馬上顯現(xiàn)。食道梗阻了，吃東西咽不下去，腸道梗阻后，腸道內(nèi)可以存留很多東西，而存留到一定時候后，它才會返出來，所以癥狀發(fā)生往往會滯后。
★吻合口支架
手術(shù)以后，外科醫(yī)生把切掉部分的兩端對接起來，這個對接的接口是狹窄易發(fā)生“地段”。這主要基于兩方面的原因：一是腫瘤容易復(fù)發(fā)產(chǎn)生狹窄，另外，因為有疤痕，尤其是對于疤痕體質(zhì)的患者，其體內(nèi)的疤痕就可以長得特別肥大，因此很容易發(fā)生導(dǎo)致再狹窄。
盡管食管和胃腸道都是一根管子，但實際上各個部位的要求各不相同。目前，同仁介入科團隊在對患者綜合評估的前提下，針對每一個狹窄部位的特性，來選擇支架，制訂個性化的支架“搭橋”治療方案。
(作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院影介入科主任醫(yī)師、教授，中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會副會長)
來源：文匯報
