發(fā)布日期：2017-03-23
不管是醫(yī)生還是患者，拿到一張乙肝兩對半檢驗報告單都會看看具體是哪些項目陽性，一般的大三陽、小三陽以及表面抗體陽性、全陰等報告掌握的比較熟，可出現(xiàn)其他的一些陽性組合的時候，往往都會不太清楚其代表的臨床意義。筆者曾經(jīng)跟檢驗科的同事認(rèn)真探討過，再被他們普及了一課后，讓我深刻理解到“聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻！”。
這里，筆者將乙肝兩對半陽性組合的諸多模式臨床意義總結(jié)給大家，希望對大家（不管是醫(yī)生還是患者）都有幫助！
先看一下乙肝五項各項目臨床意義，如下圖：
（本表來源于雨露肝霖微信公眾號）
OD值、Cut off值、S/C.O.值啥意思？
部分醫(yī)院乙肝兩對半的報告中會出現(xiàn)OD值、Cut off值、S/C.O.值。也會讓諸多醫(yī)生摸不到頭腦。其實以上數(shù)值是乙肝五項檢測時候儀器讀取出來的幾個數(shù)據(jù)。OD值表示吸光度，Cut off值表示對照樣本的臨界值；S/C.O.比值即用來判斷陰陽性結(jié)果的數(shù)值。對于乙肝兩對半前三項（HBsAg、HBsAb、HBeAg）OD值S/C.O.＞1，則表示陽性，后兩項（HBeAb、HBcAb）OD值S/C.O.＞1則相反，表示陰性。
一、常見陽性組合模式
1、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
俗稱大三陽，即一三五陽性。在新版的《中國乙型肝炎防治指南》中，“大三陽”的規(guī)范醫(yī)學(xué)名稱應(yīng)該有兩個，分別是慢性HBV攜帶者和e抗原陽性的慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫指標(biāo)，即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗體(抗HBC)三項陽性，這三項指標(biāo)陽性往往提示體內(nèi)病毒復(fù)制比較活躍，但是否引起了嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害，還要看肝功能檢測情況和患者的自覺癥狀!
簡單地說，“大三陽”并不意味著病情嚴(yán)重程度。
其臨床意義可歸納為：急性期、慢性期、有較強(qiáng)的傳染性。
2、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
俗稱小三陽，即一四五陽性。新版的《中國乙型肝炎防治指南》中，“小三陽”的規(guī)范醫(yī)學(xué)名稱有兩個：非活動性HBsAg攜帶者和HBeAg陰性慢性乙型肝炎。以上組合乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性。與大三陽卻別不同的是乙肝e抗原(HBeAg)陰性。
“小三陽”患者分兩種情況，其一是病毒陰性的小三陽，其二是病毒陽性的小三陽，某些人常認(rèn)為大三陽嚴(yán)重而小三陽就沒事，其實是一個認(rèn)識誤區(qū)，病毒陽性小三陽的危害越來越受到肝病專業(yè)醫(yī)務(wù)者的重視。
小三陽也只是反映感染乙肝病毒后機(jī)體的乙肝免疫標(biāo)志物狀態(tài)，同樣不代表病情輕重。
其臨床意義可以歸納為：恢復(fù)期、傳染性弱、長期持續(xù)易癌變。
3、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
俗稱大二陽。是乙肝五項中的乙肝表面抗原和乙肝e抗原陽性，相比乙肝大三陽只是少了乙肝核心抗體陽性。病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)、肝臟損壞嚴(yán)重、癥狀明顯，是大二陽共同的特點。大二陽是一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，如果不及時治療，可能會導(dǎo)致病情迅速惡化，患者一定要提高警惕。因此，大三陽變大二陽后，如果轉(zhuǎn)氨酶升高且HBV-DNA陽性，乙肝大三陽變成大二陽并不見到是病情的變輕。
其臨床意義可以歸納為：早期HBV感染或慢性攜帶者活動期，傳染性強(qiáng)。
4、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
俗稱小二陽。單純的乙肝兩對半檢查出乙肝小二陽，并不能表明患者 傳染或者不傳染乙肝病毒。在《慢性乙型病毒性肝炎》中明確指出：肝功能正常，病毒量陰性，乙肝五項為一五陽性，就稱之為隱匿性肝炎。小二陽都是具有一定的傳染性的。
乙肝小二陽是可以治好的，但是對于乙肝小二陽患者來說，最好的治療方法是注意養(yǎng)生保健：保持開朗的心情，參加增強(qiáng)自身抗體；合理飲食，嚴(yán)禁飲酒，盡量戒煙，以避免乙型肝炎復(fù)發(fā)和加劇；適度食用護(hù)肝藥。
一般認(rèn)為小二陽是大三陽和小三陽的中間階段，隨著病情的發(fā)展和治療的進(jìn)程，小二陽有可能變?yōu)樾∪?，也有可能變成大三陽。所以如果在治療過程中出現(xiàn)了小二陽的情況，一般不可隨意停藥，以免造成病情的反跳或促進(jìn)病毒的變異，造成損失。必要時要檢查肝功能和HBV-DNA等指標(biāo)，看是否需要變動治療方案。如果在未經(jīng)治療的情況下出現(xiàn)大三陽轉(zhuǎn)小二陽，也應(yīng)及時進(jìn)行檢查，以免錯過治療時機(jī)。
一般來說，大三陽轉(zhuǎn)小二陽多認(rèn)為是乙肝病毒受到了人體免疫力或(和)抗病毒藥物等作用抑制，病毒復(fù)制降低，病情減輕，傳染性低。但是嚴(yán)格來說，大三陽和小二陽并不能代表病情的輕重，需要結(jié)合肝功能、B超、HBV-DNA才能判斷出病情的輕重。
乙肝小三陽和乙肝小二陽基本上沒有什么區(qū)別，乙肝小二陽屬于不穩(wěn)定狀態(tài)，大部分乙肝小二陽都將會轉(zhuǎn)為乙肝小三陽。若是小三陽直接轉(zhuǎn)為小二陽則說明病情有好轉(zhuǎn)，但是這并不能說明乙肝患者的病情絕對的減輕，必須結(jié)合乙肝病毒DNA檢測來確定病情情況，乙肝小二陽和小三陽都容易造成乙肝病毒變異，容易肝硬化，因此定期檢測HBV-DNA復(fù)制情況是很有必要的。
如果出現(xiàn)小二陽的情況，并且HBV-DNA陰性，肝功能正常，說明病毒復(fù)制基本停止，不需要治療。平時要注意：1、生活作息規(guī)律，保證充分的睡眠，不要過度的疲勞，不熬夜；2、多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物及水果；3、繼續(xù)戒煙、戒酒；4、適當(dāng)體育運(yùn)動，控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，不要盲目進(jìn)補(bǔ)。
其臨床意義可以歸納為：急性或慢性期，傳染性較弱。
5、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
俗稱恢三陽。乙肝五項第2、4、5項陽性，其余兩項陰性，說明是乙肝的恢復(fù)期，已有免疫力。
臨床意義可以歸納為：急性感染期后康復(fù)期，既往感染，具有免疫力。
6、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
俗稱恢二陽，乙肝五項第2、5項陽性。既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復(fù)。但也有個別病人仍出現(xiàn)肝功能異常、HBV-DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療。所以“二、五陽”的人絕大多數(shù)是已經(jīng)產(chǎn)生免疫的健康人，如不放心，可進(jìn)一步檢查HBV-DNA定量和其他檢查項目已明確。
臨床意義可以歸納為：既往感染，仍有免疫力，非典型恢復(fù)期。
7、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
即乙肝兩對半第5項陽性，其臨床意義為：（1）既往感染，但還未能檢測HBsAb；（2）既往過后恢復(fù)期；（3）多急性窗口期。
8、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
乙肝兩對半第4、5項陽性。既往感染，急性乙型肝炎恢復(fù)期，基本無傳染性（少數(shù)仍有傳染性）。
9、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
乙肝兩對半第1項陽性。急性病毒感染的潛伏期后期（即感染早期），慢性攜帶者，傳染性弱。
10、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）
乙肝兩對半第1、4項陽性。慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉(zhuǎn)陰，或者是急性感染趨向恢復(fù)，傳染性弱。
11、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
乙肝兩對半第1、3項陽性。乙型肝炎感染早期或慢性攜帶者活動期，傳染性強(qiáng)。
12、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
乙肝兩對半第1、3、4、5項陽性。急性乙肝感染趨向恢復(fù)，或者為慢性乙肝病毒攜帶者。
13、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
乙肝兩對半第1、2項陽性。乙型肝炎病毒亞臨床感染早期，不同亞型HBV二次感染。
14、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
乙肝兩對半第1、2、5項陽性。乙型肝炎病毒亞臨床感染早期，不同亞型HBV二次感染。
15、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）
乙肝兩對半第1、2、4項陽性。乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。
16、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
乙肝兩對半第1、2、3、5項陽性。乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。
17、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
乙肝兩對半第3項陽性。乙型肝炎病毒非典型急性感染。
18、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
乙肝兩對半第3、5項陽性。乙型肝炎病毒非典型急性感染。
19、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
乙肝兩對半第3、4、5項陽性。急性乙肝病毒感染中期。
20、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）
乙肝兩對半第2、4項陽性。乙型肝炎病毒感染已恢復(fù)。
21、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
乙肝兩對半第2、3項陽性。乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。
22、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
乙肝兩對半第2、3、5項陽性。乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。
23、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）
乙肝兩對半第4項陽性。乙型肝炎病毒感染趨向恢復(fù)，一般無傳染性。
二、正常組合模式
1、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
乙肝五項檢查全陰。未感染過乙型肝炎病毒。
2、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
乙肝五項第2項陽性。注射乙肝疫苗后，乙型肝炎病毒感染后已康復(fù)，具有免疫力。
來源：檢驗醫(yī)學(xué)（微信號 labweb）
